ОТЧЕТ ПО ПРОХОДЯЩИМ (ПРОШЕДШИМ) КУРС РЕАБИЛИТАЦИИ ПО ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЕ

№ пп

Ф.И.О.

Дата рождения

Адрес

Диагноз (наркомания/алкоголизм)

Состоит на учете у нарколога (да/нет)

Дата поступления-дата выписки (если на момент заполнения находится в РЦ, то указать дату поступления - «по настоящее время») *

Причина выписки: Закончил курс/ нарушение режима/ отказ от продолжения

Ремиссия подтвержденная (в месяцах)

Срыв да/нет, если да, то (через сколько месяцев после окончания курса)

Трудоустройство после окончания курса (да/нет)

1

 

15.08.1976

 

алкоголизм

да

04.05.2016  - 08.11.2016

Закончил курс

4 месяца

Да, через 7 дней

да

 

2

 

 

 

наркомания

нет

04.05.2016 – 07.08.2016

отказ от продолжения

 

17 месяцев

нет

нет

3

 

 

 

алкоголизм

 

06.05.2016 - 09.06.2016

отказ от продолжения

 

 

12 месяцев

Да, через 3 месяца

нет

4

 

 

 

наркомания

нет

11.05.2016 – 16.01.2017

Закончил курс

 

7 месяцев

Да, через 3 месяца

да

5

 

 

 

наркомания

нет

28.05.2016 – 20.09.2016

отказ от продолжения

 

16 месяцев

нет

нет

6

 

06.05.1978

 

наркомания

нет

01.06.2016 – 26.09.2016

отказ от продолжения

 

16 месяцев

нет

да

7

 

16.01.1988

 

наркомания

да

01.06.2016 – 12.01.2017

Закончил курс

 

-

Да, через 1 месяц

да

8

 

15.11.1989

 

наркомания

нет

01.06.2016 – 08.08.2016

отказ от продолжения

 

17 месяцев

нет

да

9

 

01.07.1995

 

наркомания

нет

01.06.2016 – 14.11.2016

отказ от продолжения

 

14 месяцев

нет

да

10

 

 

 

наркомания

нет

01.06.2016 – 26.11.2016

отказ от продолжения

 

1 месяц

Да, через 1 месяц

нет

11

 

05.05.1992

 

наркомания

нет

01.06.2016 – 21.08.2016

отказ от продолжения

 

17 месяцев

нет

да

12

 

20.04.1998

 

наркомания

нет

01.06.2016 - 09.12.2016

Закончил курс

 

13 месяцев

нет

да

13

 

 

 

наркомания

да

01.06.2016 – 01.12.2016

Закончил курс

 

14 месяцев

нет

да

14

 

 

 

наркомания

да

03.06.2016 – 03.01.2017

Закончил курс

 

-

Да, через 1 месяц

нет

15

 

 

 

алкоголизм

нет

13.06.2016 - 16.12.2016

Закончил курс

 

4 месяца

Да, через 3 месяца

да

16

 

 

 

наркомания

нет

17.06.2016 – 13.12.2016

Закончил курс

 

13 месяцев

нет

да

17

 

31.01.1989

 

наркомания

нет

21.06.2016 – 24.01.2017

Закончил курс

 

1 месяц

Да, через 1 месяц

нет

18

 

 

 

наркомания

нет

24.06.2016 – 10.02.2017

Закончил курс

 

11 месяцев

нет

да

19

 

 

 

алкоголизм

нет

29.07.2016 – 27.10.2017

отказ от продолжения

 

1 месяц

Да, через 1 месяц

да

20

 

 

 

алкоголизм

нет

30.06.2016 – 13.07.2016

отказ от продолжения

 

1 месяц

Да, через 7 дней

нет

21

 

30.09.1991

 

наркомания

нет

01.07.2016 – 16.01.2017

Закончил курс

12 месяцев

нет

нет

22

 

 

 

наркомания

нет

01.07.2016 – 24.07.2016

отказ от продолжения

-

Да, через 1 день

нет

23

 

 

 

наркомания

нет

04.07.2016 – 07.11.2016

отказ от продолжения

4 месяца

Да, через 4 месяца

да

24

 

22.04.1982

 

наркомания

нет

10.07.2016 – 12.01.2017

Закончил курс

 

12 месяцев

нет

да

25

 

 

 

алкоголизм

нет

19.07.2016 – 29.09.2016

отказ от продолжения

-

Да, через 1 месяц

нет

26

 

28.02.1994

 

наркомания

нет

30.07.2016 – 04.04.2017

Закончил курс

 

9 месяцев

нет

нет

27

 

 

 

наркомания

да

11.08.2016 – 14.10.2016

отказ от продолжения

2 месяца

Да, через 2 месяца

нет

28

 

15.11.1994

 

наркомания

нет

23.08.2016 – 26.03.2017

Закончил курс

 

-

Да, через 4 месяца

нет

29

 

27.11.1993

 

наркомания

нет

24.08.2016 – 13.04.2017

Закончил курс

 

3 месяца

Да, через 1 месяц

нет

2017

 

 

 

 

 

2017

 

2017

 

 

30

 

16.11.1986

 

наркомания

да

22.01.2017 – 03.07.2017

Закончил курс

 

5 месяцев

Да, через 1 месяц

нет

31

 

10.05.1991

 

наркомания

нет

28.01.2017 – 13.09.2017

Закончил курс

 

4 месяца

нет

нет

32

 

14.05.1982

 

наркомания

нет

03.01.2017 – 06.07.2017

Закончил курс

 

7 месяцев

нет

нет

33

 

19.06.1982

 

наркомания

нет

03.01.2017 – 03.10.2017

Закончил курс

 

4 месяца

нет

нет

34

 

16.07.1989

 

наркомания

нет

06.01.2017 – 06.04.2017

отказ от продолжения

10 месяцев

нет

да

35

 

23.09.1987

 

наркомания

нет

16.01.2017 – 18.09.2017

Закончил курс

 

4 месяца

нет

да

36

 

27.11.1986

 

наркомания

нет

06.03.2017 – 31.07.2017

отказ от продолжения

-

Да, через 3 месяца

да